年經人無月經，小心早發性卵巢萎縮

在德謙醫院最近門診的患者中，有部分患者是因月經沒來而求助於醫師，其中有不少比率是主訴月經沒來超過四個月以上，而這些患者的年紀也都不大（非更年期族群），到底是什麼原因導致其月經沒來呢?

月經沒來稱為無月經症，可區分為原發性和次發性。無月經症的原因很多種：(1)解剖學上的缺陷：先天性無子宮或子宮發育不全，處女膜閉鎖。(2)原發性性腺機能低下：染色體異常，早發性卵巢萎縮。(3)下視丘因素：機能不良。(4)腦下垂體因素：腫瘤。(5)其他內分泌腺體疾病。其中「早發性卵巢萎縮」最常被人所忽視。

早發性卵巢萎縮的診斷可分：(1)月經超過四個月以上沒來。(2)濾泡刺激素大於40IU/L以上。(3)發生在40歲以前。造成的原因有：一、原本生殖濾泡數目即不足：性腺發育不良。二、生殖濾泡加速萎縮：Ｘ－染色體疾病、化學治療、放射線治療。三、濾泡功能不良：酵素缺乏、自體免疫疾病。

早發性卵巢萎縮在35歲以前的發生率約1/250，40歲以前約為1/00。此種症狀並非指卵巢機能完全喪失，而是指卵巢機能不正常。因此這些患者可能會間歇性的分泌女性荷爾蒙、排卵；某些人甚至可以自然懷孕。早期診斷早發性卵巢萎縮也有利於預防骨質疏鬆，因為有近三分之二患有早發性卵巢萎縮的年輕女性，其股骨頸的骨質密度低於同年齡的族群，因此對於此症狀患者的評估與診斷需更加謹慎與積極。

◎如何診斷與評估「早發性卵巢萎縮」呢？

1. 病史：雖然約有90%的患者找不到其致病原因，但詳細的病史詢問及評估仍然很重要。包括：(1)缺少女性素的症狀：例臉部潮紅、陰道乾澀、性交痛等。(2)卵巢是否曾開過刀?或接受過化學或放射性治療。(3)自體免疫的疾病：甲狀腺機能低下、風濕性關節炎、第I型糖尿病、副甲狀腺機能低下、重症肌無力等。(4)家族中是否有此症狀的親屬。
2. 基本的血液生化檢測：懷孕檢測、泌乳激素(Prolactin)、濾泡刺激素(FSH)、女性素(E2)。
3. 其它檢測包括：抗腎上腺抗體、甲狀腺刺激素、甲狀腺素、細胞染色體檢查等。另外卵巢超音波與腹腔鏡檢查及卵巢切片檢查，亦可做輔助性的診斷工具。

治療目標：

（１）維持正常月經週期（２）改善臨床症狀（３）改善情緒障礙（４）達成生育目的

治療方法：

（１）荷爾蒙治療（２）人工受孕或試管嬰兒若患者本身卵泡沒有發育，則有賴損卵

此外，部分被告知可能是早發性卵巢萎縮的患者，有些會有情緒及精神上的不安及焦燥，因此家人及朋友的支持和情緒上安撫也是非常重要。切記，早發性卵巢萎縮並非絕症，它還是可能有自發性的月經來潮、排卵甚至懷孕的機會。最後吳振銘醫師建議，若女性在四十歲以前，月經週期超過四個月以上沒來，血液中濾泡刺激素上升，女性素減少，便有可能是早發性卵巢萎縮的患者，建議接受進一步的評估與治療。